ثبت نام اعتکاف فرم ثبت نام نام و نام خانوادگی: اول آخرین کد ملی:(ضروری)تلفن همراه:(ضروری)نام پدر:(ضروری)شغل:(ضروری)تاریخ تولد:(ضروری) MM slash DD slash YYYY جنسیت:لطفا انتخاب کنید ….مردزنوضعیت تاهل:لطفا انتخاب کنید ….مجردمتاهلمرجع تقلید:آدرس منزل: آدرس خیابان لطفا آدرس دقیق منزل را ذکر نمائید.تلفن منزل:آدرس محل کار یا تحصیل: آدرس خیابان لطفا آدرس دقیق محل کار یا تحصیل را ذکر نمائید.تلفن محل کار یا تحصیل:سابقه بیماری خاص:(ضروری)با توجه به روزه داری این ایام حتما بیماری دیابت و یا فشار خون با تاکید قید گردد و در صورت سابقه بروز بیماری و یا ناهنجاری در زمان خواب نیز قید گرددتلفن شخص ثالث:(ضروری)چگونگی آشنایی با مسجد:لطفا انتخاب کنید ….محلی هستمآشنایی از طریق دوستانبرنامه های فرهنگی مسجدبسیج مسجد خیراعتکاف سالهای قبل
